El 20% de pacientes con epilepsia no responden al tratamiento médico, para estos casos existe la posibilidad de tratamiento quirúrgico o cirugia de epilepsia. Estos pacientes deben reunir ciertas características.

1. CARACTERISTICAS DE LA EPILEPSIA REFRACTARIA

Las crisis persisten a pesar de usar 2 fármacos apropiados en dosis adecuadas. Ocurren al menos 1 vez cada uno a dos meses. Se presentan de manera impredecible, causando alteración de la conciencia, a veces lesiones por caídas. Están asociadas a conductas antisociales. Presentan auras desagradables o dañinas.

2. DURACIÓN DE LA EPILEPSIA REFRACTARIA

En infantes son suficientes varios meses de crisis frecuentes no controladas. En adolescentes y adultos, es necesario al menos un año de crisis no controladas.

3. TRATAMIENTO MEDICO PREVIO

Si las crisis persisten después de probar tres drogas apropiadas, usar otras drogas tiene una mínima posibilidad de lograr remisión permanente. La terapia de combinación tampoco ha demostrado ser útil. Las nuevas drogas no cambian este panorama.

4. FACTORES PSICOSOCIALES

El paciente o su familia deben sentir que su vida podría ser mejor si las crisis fueran controladas. El paciente tiene más riesgo de morir a causa de las crisis que por la cirugía de epilepsia.

EXAMENES PREOPERATORIOS EN LA EPILEPSIA REFRACTARIA

EXAMENES NO INVASIVOS

Estructuras anormales: RMN de encéfalo, TAC cerebral.
Excitabilidad anormal: Electroencefalograma interictal o ictal.
Videoelectroencefalografía.
Déficit funcional: Electroencefalograma, SPECT, pruebas neuropsicológicas,
RMN funcional, espectroscopía por RMN.

EXAMENES INVASIVOS

Si los exámenes no invasivos no son concluyentes o son controversiales se aplicarán pruebas invasivas con elctrodos intracraneales. Se usan muy poco, la mayoría de veces los exámenes no invasivos son suficientes.

TIPOS DE CIRUGIA PARA EPILEPSIA REFRACTARIA:

Dependerá del tipo de lesión definida en los exámenes auxiliares:
Exéresis de lesión.
Lobectomía temporal.
Hemisferectomía.
Callosotomía.